Si vous êtes actifs et avez mal à l’épaule, il y a des chances que votre coiffe des rotateurs en soit la cause. Cette dernière est constituée de quatre muscles et tendons qui permettent de faire tourner l’omoplate.
Quand elle se rompt (déchirure partielle ou complète), cela peut entraîner une inflammation et une douleur importante dans certains cas.
Dans cet article, nous définissons la rupture de la coiffe des rotateurs et expliquons comment elle est prise en charge par les spécialistes.
Anatomie de la coiffe des rotateurs (épaule)
La coiffe des rotateurs est une structure importante de l’épaule, chargée de permettre et de contrôler les mouvements de la partie supérieure du bras. Elle comprend quatre muscles :
- Le sus-épineux ;
- Le sous-épineux ;
- Le sous-scapulaire ;
- Et le teres minor.
Ces muscles forment un manchon cylindrique entourant la tête humérale de l’articulation de l’épaule. Ce manchon s’attache à la grosse tubérosité de l’humérus à une extrémité et délimite un espace en dessous.
Les tendons des quatre muscles de la coiffe des rotateurs traversent cet espace et se mêlent à une épaisse bande de tissu fibreux connue sous le nom de ligaments gléno-huméraux ; ils agissent ensemble pour stabiliser et soutenir le mouvement de l’humérus.
Ainsi constituée, la coiffe des rotateurs « verrouille » efficacement l’humérus en place tout en lui laissant une liberté suffisante pour ses mouvements de pivotement ; un facteur essentiel pour assurer la mobilité de l’épaule.
Rupture de la coiffe des rotateurs (épaule) : Définition
Une rupture de la coiffe des rotateurs est une affection souvent douloureuse de l’articulation de l’épaule. Elle se produit lorsqu’un ou plusieurs des tendons des quatre muscles qui composent la coiffe des rotateurs se rompent partiellement ou complètement, entraînant un affaiblissement de la fonction de l’épaule.
Bien que de telles ruptures puissent résulter d’un traumatisme soudain, elles se développent généralement avec le temps en raison de mouvements répétés de surutilisation et d’usure liée à l’âge.
Une déchirure de la coiffe des rotateurs non traitée peut causer d’autres dommages aux muscles et aux structures articulaires de votre épaule. Il est donc important de consulter un médecin dès que possible après l’apparition des premiers symptômes.
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Symptômes de la rupture de la coiffe des rotateurs (épaule)
Le principal symptôme d’une rupture de la coiffe des rotateurs est sans aucun doute la douleur ressentie dans la partie antérieure de l’épaule, le long de tout le bras et au niveau du biceps.
Au début, les symptômes sont légers et n’apparaissent qu’après un effort intense. Avec le temps, les douleurs apparaissent également lors des activités quotidiennes ou pendant le sommeil.
En plus de la douleur, certains symptômes courants sont :
- Faiblesse ou engourdissement du bras ;
- Une diminution de l’amplitude des mouvements ;
- Ankylose (limitation importante) du bras ;
- L’impression que l’épaule » glisse » ou » saute » hors de sa place ;
- Difficulté à lever le bras ;
- Sensation de craquement ou d’éclatement pendant le mouvement.
Étrangement, il arrive que la rupture de la coiffe des rotateurs soit asymptomatique dans certains cas. Ceci vient possiblement du fait que le corps s’est adapté aux changement de façon progressive, et que la déchirure n’est plus associée à un processus inflammatoire.
Causes de la rupture de la coiffe des rotateurs (épaule)
Il existe différentes causes de rupture de la coiffe des rotateurs :
- Un traumatisme (une chute ou un faux mouvement) ;
- Usure chronique, omarthrose ou autres phénomènes dégénératifs ;
- Syndrome de conflit ;
- Tendinite calcifiante ;
- Capsulite rétractile de l’épaule (épaule gelée) ;
- Vieillissement ;
- Maladies métaboliques (p. ex. diabète).
Les personnes les plus exposées sont les travailleurs manuels, surtout les hommes, et les sportifs âgés de 40 à 50 ans et plus.
Chez les personnes plus jeunes, la maladie est généralement due à un traumatisme direct ou à une surcharge de l’articulation.
Diagnostic de la déchirure de la coiffe des rotateurs (épaule)
Votre médecin diagnostiquera généralement une rupture de la coiffe des rotateurs à l’aide d’un examen physique, de radiographies et d’autres examens d’imagerie tels que l’IRM. Au cours de l’examen physique, votre médecin pourra évaluer :
- L’amplitude des mouvements;
- Douleur lors d’un mouvement de l’épaule ;
- Force et stabilité de l’articulation de l’épaule.
Dans certains cas, votre médecin peut recommander une arthroscopie de diagnostic. Cette procédure consiste à insérer une petite caméra dans l’articulation de l’épaule par une minuscule incision afin de mieux visualiser la zone affectée. Le médecin peut alors évaluer avec plus de précision la l’étendue de la déchirure.
Traitement de la rupture de la coiffe des rotateurs (épaule)
Le traitement d’une rupture de la coiffe des rotateurs dépend généralement de la taille et de la gravité de la rupture. Si elle est détectée à un stade précoce, des traitements non chirurgicaux sont souvent recommandés. Si ces traitements sont inefficaces ou si la rupture est importante, une intervention chirurgicale supplémentaire est nécessaire.
Traitement conservateur
L’approche conservatrice (non chirurgicale) de la rupture de la coiffe des rotateurs se compose de plusieurs étapes visant à réduire les symptômes.
Une période de repos en éliminant les facteurs de stress pour l’épaule (tant sportifs que professionnels), soutenue par un traitement pharmacologique visant à réduire à la fois la douleur et l’inflammation résultant de la rupture du tendon, peut être bénéfique.
A cela s’ajoute un programme de rééducation basé sur la kinésithérapie (physiothérapie) afin de réduire la composante inflammatoire et d’obtenir une récupération fonctionnelle.
En fonction des résultats de la thérapie physique et des résultats des examens de suivi, le spécialiste peut décider de poursuivre la thérapie non chirurgicale ou d’opter pour une opération.
Traitement invasif (infiltration et chirurgie)
Les ruptures de la coiffe des rotateurs répondent généralement bien aux interventions conservatrices. Toutefois, si ces interventions ne donnent aucun résultat après 8 à 12 semaines et que la douleur limite les activités quotidiennes, on considère des approches plus invasives.
En absence d’amélioration, il est possible de tenter des infiltration de cortisone dans l’articulation de l’épaule. Ceci permet de réduire l’inflammation et promouvoir la guérison. Cette approche comprend toutefois des risques (comme la fragilisation des tissus) dont il faut discuter avec son médecin.
En dernier recours, un spécialiste peut décider de recourir à un traitement chirurgical.
L’approche chirurgicale consiste à réparer le tendon à l’aide de sutures pour le rattacher à son origine osseuse, ce qui permet de rétablir la stabilité et la force de l’articulation de l’épaule.
Selon l’emplacement de la rupture et l’importance des lésions tissulaires subies, deux méthodes de réparation principales peuvent être utilisées : la chirurgie arthroscopique ou la chirurgie ouverte.
- La chirurgie arthroscopique se fait par de petites incisions qui sont utilisées pour introduire une caméra dans la zone et permettre des réparations précises ;
- La réparation à ciel ouvert nécessite une plus grande incision pour accéder au site de la rupture, ce qui la rend plus adaptée lorsqu’il faut examiner une plus grande partie du tissu pour effectuer des corrections.
Ces deux méthodes peuvent soulager les personnes souffrant de douleurs chroniques à l’épaule causées par une rupture de la coiffe des rotateurs.
Après le traitement chirurgical, quelle que soit la méthode choisie, une procédure de rééducation est nécessaire, généralement divisée en trois phases :
- Première phase : immobilisation du bras pendant environ quatre semaines pour permettre au tissu musculaire de se rétablir.
- Deuxième phase : kinésithérapie (physiothérapie) assistée pour rétablir le mouvement articulaire (environ 4 à 8 semaines).
- Troisième phase : renforcement des muscles par des exercices assistés et non assistés (environ 8 semaines).
Références
