Les fractures supracondyliennes du coude sont les lésions osseuses les plus fréquentes chez l’enfant. Elles représentent environ 60% des fractures du coude chez ce dernier et surviennent le plus souvent à la suite d’un traumatisme direct.
La prise en charge de cette blessure est fondamentale afin de permettre une bonne guérison et de réduire les risques de complications post-traumatiques.
Dans cet article, nous définissons ce qu’est une fracture supracondylienne et expliquons en quoi consiste sa prise en charge.
Anatomie de l’humérus
L’humérus est un os long qui va de l’épaule au coude et peut être divisé en trois parties principales :
- La partie proximale ;
- La partie médiane ;
- Et la partie distale.
L’extrémité proximale de l’humérus s’articule avec l’omoplate au niveau de l’articulation de l’épaule. Au niveau distal, elle fait partie de l’articulation du coude. Elle contient deux fosses articulaires de surface :
- Une fosse glénoïde plus grande et peu profonde qui s’articule avec la tête de l’humérus ;
- Et une trochlée plus petite qui fait partie de l’articulation du coude.
Par ailleurs, les deux côtés de la région médiane sont couverts d’un sillon intertuberculaire, qui loge un tendon du muscle subscapulaire, et prolonge dans toutes les directions des saillies spéciales pour des muscles supplémentaires.
Une étude plus approfondie de cette anatomie peut fournir des indications précieuses pour comprendre comment la mobilité est possible au niveau de nos articulations.
Fracture supracondylienne (coude) : Définition
Une fracture supracondylienne est une blessure de l’humérus distal, ou os du bras supérieur, juste au-dessus de l’articulation du coude.
Ce type de fracture survient le plus souvent chez les enfants, dont les os, encore en développement, sont plus petits et plus fragiles que ceux des adultes. Il s’agit de la lésion du squelette la plus fréquente dans la région du coude chez les jeunes âgés de 5 à 7 ans.
Elle touche les garçons et les filles de la même manière, mais avec une légère tendance à être plus fréquente du côté gauche. Cependant, dans de rares cas, il peut y avoir une fracture transversale de l’épiphyse qui présente un mélange de fractures supra-condyliennes, ce qui tend à se produire plus souvent chez les patients âgés.
Cause de la fracture supracondylienne (coude)
Les fractures supracondyliennes peuvent être causées par :
- Des traumatismes (directs ou indirects) : chutes sur une main tendue, accidents de la route ou tout autre type de force directe sur le coude ;
- Des maladies qui affaiblissent les os et les rendent fragiles (comme l’ostéoporose) ;
- Certains des procédures médicales, telles que l’aspiration de la moelle osseuse ;
- Fractures pathologiques résultant de tumeurs ou d’infections qui affaiblissent les os.
Symptômes de la fracture supracondylienne (coude)
Les patients souffrant de fractures supracondyliennes présentent généralement les signes cliniques suivants :
- Gonflement et/ou hématome dans la région de la fracture ;
- Sensibilité à la palpation, voire douleur lors des mouvements de l’articulation du coude ;
- Instabilité de la zone affectée (due à des lésions ligamentaires) ;
- Difficulté à bouger l’articulation du coude ;
- Dans certains cas, il peut y avoir une déformation visible.
Diagnostic de la fracture supracondylienne (du coude)
Le diagnostic d’une fracture supracondylienne commence généralement par un examen physique effectué par un professionnel de la santé afin de détecter toute douleur et tout gonflement dans la zone du coude, ainsi que toute déformation ou déviation visible.
Selon les circonstances, des examens d’imagerie tels que des radiographies ou une IRM sont souvent nécessaires pour déterminer l’étendue de la blessure et planifier le traitement.
Si des informations supplémentaires sont nécessaires pour établir un diagnostic précis, des échographies ou des scintigraphies osseuses peuvent également s’avérer nécessaires.
Le médecin évaluera ensuite la stabilité des articulations, l’amplitude des mouvements, la fonction nerveuse et la force musculaire pour s’assurer que tous les éléments fonctionnent correctement après la blessure.
Une fois l’évaluation approfondie terminée, un diagnostic définitif peut être posé et un traitement initié.
Traitement de la fracture supracondylienne (coude)
Le traitement de la fracture supracondylienne (coude) implique généralement une prise en charge conservatrice ou chirurgicale.
Traitement conservateur
Le traitement conservateur des fractures supracondyliennes, est une approche non opératoire conçue pour guérir les fractures tout en évitant les risques associés à la chirurgie.
Ce traitement est généralement recommandé pour les fractures simples, peu déplacées et les déplacements/angulations minimes.
Il consiste généralement à immobiliser l’articulation du coude dans une attelle en plâtre pendant environ trois semaines et à la retirer une fois que les os sont guéris et correctement alignés.
Dans certains cas, un plâtre à bras court peut également être utilisé pour une immobilisation et une stabilisation supplémentaires. En outre, pour réduire la douleur nerveuse ou le gonflement, il convient d’appliquer une poche de glace et de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
Si le traitement conservateur donne souvent de bons résultats dans l’ensemble, il existe toujours un risque de déplacement qui peut nécessiter une intervention chirurgicale en fonction de la gravité de la fracture.
Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical de la fracture supracondylienne (du coude) est une procédure délicate utilisée pour traiter l’os cassé. Ce genre de fracture nécessite une manipulation habile en raison des dommages possibles aux nerfs, vaisseaux ou muscles situés près de l’articulation.
Le traitement chirurgical des fractures supracondyliennes fait appel au :
- Brochage percutané ;
- Brochage descendant selon Métaizeau ;
- Et au brochage ouvert.
Le brochage percutané consiste à réduire la fracture sous anasthésie générale, puis à la stabiliser à l’aide de deux broches insérées par voie percutanée externe.
Dans le cas du brochage descendant selon Métaizeau, deux broches sont insérées dans la diaphyse humérale au niveau du V deltoïde, puis descendues dans chaque colonne.
Le brochage ouvert est réalisé lorsqu’un brochage interne est nécessaire pour éviter de léser le nerf cubital ou si la fracture ne peut être réduite.
Il est important de souligner que si la réduction fermée et la réduction ouverte peuvent toutes deux constituer un traitement chirurgical efficace des fractures supracondyliennes de l’articulation du coude, la réduction ouverte doit être utilisée si les mesures conservatrices s’avèrent inefficaces.
Références
http://dfron.free.fr/Membre_sup/Coude/Supracondylienne.htm
