Une entorse du pouce se produit lorsque les ligaments qui soutiennent le pouce s’étirent au-delà de leurs limites. Cela se produit généralement lorsque pouce est amené au-delà de ses limites physiologiques, par exemple lors d’une chute.
Le ligament typiquement atteint par une entorse du pouce est le ligament collatéral ulnaire. Ceci peut provoquer de la douleur et de l’instabilité, ainsi qu’une difficulté à utiliser sa main au quotidien.
Le traitement précoce de l’entorse du pouce est primordial pour éviter l’instabilité ou autre complication. L’article suivant vous explique tout ce que vous devez savoir sur cette affection, ainsi que les stratégies pour retrouver une fonction normale.
Contenu
Définition, anatomie et statistiques intéressantes
Toute entorse réfère à une atteinte ligamentaire. Pour rappel, les ligaments sont des tissus qui relient les os entre eux. Au niveau du pouce, ils aident à maintenir le premier métacarpe et les phalanges en position, et à stabiliser l’articulation.
L’entorse du pouce peut aller d’un simple surétirement à une déchirure complète des fibres composant le ligament.
Plus spécifiquement, les entorses du pouce peuvent être classées en fonction du degré d’atteinte ligamentaire selon la classification suivante :
Entorse de grade 1 (légère) : Les ligaments sont étirés, mais pas déchirés.
Entorse de stade 2 (modérée). Les ligaments sont partiellement déchirés. Ce type de blessure peut entraîner une certaine perte de fonction.
Entorse de stade 3 (grave). Le ligament est complètement déchiré ou arraché de son attache osseuse. Un petit fragmente d’os peut être arraché durant l’impact (on appelle ça une fracture par avulsion).
Le ligament le plus souvent touché au niveau du pouce est le ligament collatéral ulnaire. C’est un ligament important dans la mesure où il participe à la stabilité du pouce et permet la préhension d’objets.
Ce ligament est d’ailleurs impliqué dans 86% des blessures sportives impliquant le pouce.
Causes
Toute force importante qui amène le pouce en hyperextension ou hyperabduction peut provoquer une entorse du pouce.
La cause principale demeure la chute sur la main tendue, souvent dans le cadre d’une activité sportive. Par exemple, les chutes en ski lorsque la main est attachée au bâton de ski provoque souvent une entorse du pouce, si bien que cette affection porte un nom spécifique : « Le pouce du skieur ».
L’entorse du pouce est également fréquente les athlètes qui pratiquent des sports où il faut attraper et lancer une balle, comme le football, le baseball et le basket-ball.
Outre les causes traumatiques, le ligament collatéral ulnaire peut subir des microtraumatismes sur une base progressive, principalement via des activités répétitives de préhension ou de torsion du pouce.
Symptômes
Selon le grade de l’entorse, la douleur peut être présente ou non au moment de la blessure. Mis à part la douleur, on peut noter une ecchymose, une sensibilité et un gonflement autour de la base du pouce.
Si le ligament collatéral cubital est complètement déchiré (entorse de grade 3), on pourra observer une difformité du pouce (rare). L’articulation sera instable, et la personne atteinte aura de la difficulté à saisir des objets en utilisant le pouce.
Diagnostic
Il est important que faire évaluer son pouce suite à un traumatisme, surtout si on n’observe aucune amélioration rapide de la condition.
En effet, un diagnostic et un traitement précoce d’une blessure au pouce sont nécessaires pour éviter les complications à long terme, comme les douleurs chroniques, l’instabilité et l’arthrose du pouce (rhizarthrose).
Lors d’une consultation médicale, votre médecin voudra savoir comment et quand votre blessure s’est produite. Il vous demandera de décrire vos symptômes, et examinera soigneusement votre pouce.
Examen clinique et radiologique
Des tests d’amplitude articulaire et de stabilité ligamentaire permettront de clarifier le diagnostic clinique. Au besoin, le médecin demandera des radiographies du pouce pour exclure une atteinte osseuse (comme une fracture par avulsion).
Pour déterminer si le ligament collatéral ulnaire est partiellement ou totalement déchiré, votre médecin déplacera votre pouce dans différentes positions pour tester la stabilité de l’articulation MCP. Si l’articulation est lâche et complètement instable, cela indique que le ligament est peut-être complètement déchiré.
S’il a besoin de plus de détails, ou si l’examen n’est pas concluant, le médecin pourrait demander une imagerie par résonance magnétique (IRM) afin d’évaluer l’intégrité des tissus mous entourant le pouce.
Traitement
Le traitement d’une entorse du pouce dépendra de la gravité de la blessure.
Tout de suite après la blessure, on préconise l’approche suivante (tirée du protocole « PRICE » en anglais)
Protection de la zone atteinte: Pour éviter une aggravation de la blessure
Repos : En fonction de la lésion, il peut s’étendre de quelques jours à quelques semaines.
Glace : Application de glace à raison de 15 minutes à chaque 2 heures (attention aux risques de brûlure dues à la glace)
Compression : Un bandage compressif permettra de réduire le gonflement
Élévation : Gardez la main haut dessus du cœur autant que possible pour éviter qu’un œdème se forme
Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent aider à réduire la douleur et l’enflure. Toutefois, si la douleur et le gonflement persistent pendant plus de 48 heures, il est temps de consulter un médecin.
Traitement non chirurgical
La consultation médicale permettra de clarifier le diagnostic, et orienter la prise en charge.
Pour une entorse modérée du pouce, votre médecin immobilisera probablement l’articulation du pouce à l’aide d’un bandage, d’un plâtre ou d’une attelle jusqu’à ce qu’elle guérisse.
L’immobilisation du pouce sera soit intermittente, soit permanente. Comme l’immobilisation peut entraîner une raideur et une diminution de force, il est possible que le médecin prescrive des séances de kinésithérapie (physiothérapie) avant de retrouver la mobilité et reprendre ses activités.
Traitement chirurgical
En cas d’entorse sévère, une intervention chirurgicale peut s’avérer nécessaire pour rétablir la stabilité du pouce et retrouver votre fonction. L’opération consiste à rattacher le ligament à l’os et/ou à corriger la fracture d’avulsion à l’aide d’une broche ou d’une vis.
Après l’opération, il faudra immobiliser le pouce pendant une période de 6 à 12 semaines. Ceci permettra de protéger le pouce et de permettre sa guérison optimale.
Pronostic et complications
Lorsqu’elles sont diagnostiquées et traitées correctement, la majorité des entorses du pouce guérissent sans complications. Les entorses de grade 1 ou 2 guérissent le plus souvent sans séquelles.
Souvent, les patients font l’erreur d’ignorer une entorse qui guérit mal, dans l’espoir qu’elle finira par se rétablir par elle-même avec le temps. C’est là qu’on peut observer des complications telles que :
Instabilité chronique (pour les entorses de grade 3)
Raideur chronique (en cas d’immobilisation exagérée)
Faiblesse résiduelle du pouce
Arthrose du pouce (rhizarthrose)
Si ces complications tardives se développent, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour reconstruire le ligament. Une greffe peut même s’avérer nécessaire dans certains rares cas.
Finalement, dans les cas extrêmes d’instabilité du pouce, un arthrodèse (fusion de l’articulation) est parfois indiquée pour soulager les douleurs et augmenter la stabilité.
