La déformation de la Boutonnière est le résultat d’une affection au doigt. Une difformité où le doigt est maintenu plié dans sa partie moyenne (hyperflexion) et tendu (hyperextension) dans sa partie distale survient.
Si cette condition n’est pas traitée rapidement, la déformation peut progresser, entraînant parfois une déformation permanente et une altération du fonctionnement de la main.
Cet article traite de cette condition en détails (diagnostic, causes, symptômes, etc.), et propose des stratégies de traitement naturelles et chirurgicales.
Contenu
Définition et causes
La déformation en boutonnière est la conséquence d’une lésion du tendon extenseur à la base de la phalange moyenne. Il en résulte une saillie de la phalange proximale entre les bandelettes latérales de l’appareil extenseur.
L’analogie avec la boutonnière vient du fait que la phalange proximale pousse les faisceaux du tendon, comme un bouton dans une boutonnière. Évidemment, cette déformation peut perturber la fonction de la main.
Cette condition est le plus souvent causée par l’arthrite ou autre rhumatisme. En effet, près de 50 % des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde développeront une déformation en boutonnière dans au moins un doigt.
Une autre cause fréquente découle d’un coup porté sur le dessus d’un doigt. La blessure peut être associée à une fracture par avulsion, ou une luxation de l’articulation.
Elle peut également être causée par une coupure sur le dessus du doigt occasionnant une section du tendon de l’extenseur de la phalange moyenne, un des tendons qui permet de redresser le doigt.
Symptômes
S’ils originent d’une cause traumatique, les signes d’une déformation en boutonnière peuvent survenir immédiatement après la blessure, mais prennent généralement quelques semaines avant se développer.
Avec les rhumatismes, la déformation apparaît progressivement, souvent dans les stades plus avancés de la maladie.
Essentiellement, le doigt ne peut pas être redressé dans sa partie moyenne (en termes techniques, il existe un manque d’extension active de l’articulation inter-phalangienne proximale). Le bout du doigt, lui, est maintenu en hyperextension.
Par ailleurs, un gonflement et une douleur peuvent apparaître et persister sur le dessus du doigt atteint. Une raideur se développe généralement avec le temps, surtout si la condition n’est pas traitée.
Diagnostic
Suite à un accident impliquant le doigt, il est important de consulter un médecin. Ceci est d’autant plus vrai si la condition ne s’améliore pas rapidement, et qu’on note une difformité quelconque.
Lors de la consultation initiale, le médecin examinera minutieusement les doigts de votre main. Bien que la douleur puisse limiter le diagnostic, il vous demandera de redresser le doigt affecté, ou encore de plier le bout du doigt.
Tel que mentionné, le signe caractéristique de la déformation en boutonnière est une flexion de l’articulation inter-phalangienne proximale, associée à une hyperextension de l’articulation inter-phalangienne distale.
En d’autres terme, le doigt est plié dans sa partie moyenne, et maintenu en extension à son extrémité. Le test d’Elson permettra également de confirmer le diagnostic.
Il est important d’observer les deux difformités mentionnées précédemment pour poser un diagnostic de déformation en boutonnière. Un diagnostic différentiel est la pseudo-boutonnière, où on observe une contracture en flexion du doigt dans sa partie moyenne, mais sans l’extension de l’articulation inter-phalangienne distale.
Bien qu’elles ne soient pas indiquées pour les déformations en boutonnière, les radiographies peuvent parfois être recommandées pour détecter une fracture par avulsion ou autre affection osseuse reliée à l’atteinte du tendon.
Traitement
La déformation de la Boutonnière doit être traitée le plus tôt possible pour éviter les complications et préserver le mouvement et la fonction.
Options non chirurgicales
Les traitements non chirurgicaux sont généralement préférés à l’opération, et peuvent inclure les éléments suivants :
Médicaments et infiltration
Les personnes souffrant d’une déformation en boutonnière causée par l’arthrite peuvent être traitées par des médicaments (comme les anti-inflammatoires), ou encore des injections de corticostéroïdes visant à contrôler les symptômes.
Attelle ou orthèse
Une attelle sera utilisée dans le but de placer l’articulation inter-phalangienne proximale en extension.
Cela empêchera les fibres du tendon de se détacher pendant la guérison. Elle permet toutefois une liberté de mouvement de l’articulation du bout du doigt (principalement en flexion).
Le plus souvent, la durée d’immobilisation sera de 6 semaines pour un jeune patient, et 3 semaines pour un patient plus âgé.
Après cette période d’immobilisation, il est possible que le médecin demande que l’attelle soit portée durant la nuit, pour une période additionnelle de 2 à 6 semaines.
Conseils du kiné : Il est crucial de respecter les consignes reliées à l’immobilisation du doigt, sous peine d’échec du traitement.
Exercices
Il est possible que le médecin prescrive des séances de kinésithérapie, ou vous propose des exercices visant à retrouver la mobilité et la force de votre doigt.
Options chirurgicales
Bien que le traitement non chirurgical de la déformation en boutonnière soit préférable, la chirurgie demeure une option viable dans certains cas :
La déformation résulte de la polyarthrite rhumatoïde.
Le tendon est sectionné suite à l’accident
Une fracture ou luxation est associée à la déformation
On note une absence de progrès malgré un traitement conservateur bien guidé
Les procédures possibles sont la réparation de l’appareil extenseur, la ténotomie, l’ostéosynthèse ou encore l’arthrodèse.
La chirurgie aura pour objectif de réduire la douleur et améliorer la fonction du doigt. Par contre, il est fréquent d’observer des séquelles, surtout si la déformation n’a pas été traitée à l’intérieur du premier mois suivant l’accident.
